下記項目にご入力の上、送信ボタンを押してください。（※印は入力必須項目です。） 送信される前に「個人情報の取り扱いに関して」をご一読くださいませ。 荷送人情報 お名前※ メールアドレス※ 確認のためにもう一度入力して下さい。 郵便番号 現住所※ 電話番号※ 住居状態は？※ 一戸建　コーポ　マンション　団地　他　 何階建て？※ 階建て エレベーターは？※ 有　無 横持ち作業は？※ 有　無 車は何台入る？※ 台 吊り下げは？※ 有　無 荷受人情報（荷送人情報と重複する場合は空白にしてください） お名前 メールアドレス 確認のためにもう一度入力して下さい。 郵便番号 移転先住所※ 電話番号 住居状態は？ 一戸建　コーポ　マンション　団地　他　 何階建て？ 階建て エレベーターは？ 有　無 横持ち作業は？ 有　無 車は何台入る？ 台 吊り下げは？ 有　無 希望予定日時 ※希望日時は本フォームご入力時の翌日以降でお願いいたします。 ※おまかせ割引希望の方は空欄で最後にチェックをいれて下さい。 ※記入例：2006年7月11日18:00の場合 2006/07/11/18:00 見積日時 梱包日時 搬出日時 搬入日時 開梱日時 おまかせ割引※ 希望する　希望しない お荷物チェックリスト（お荷物の個数をご記入下さい。ない場合は空白。） 家具類 洋ダンス（2枚トビラ） 洋ダンス（3枚トビラ） 洋ダンス（スライド式） ブレザーダンス 和ダンス（昇り） 整理ダンス ロッカータンス チェスト ベビーダンス 本棚（ガラス付き） 本棚（ガラス無し） AVボード 食器棚（3枚トビラ） 食器棚（2枚トビラ） ダイニングセット（2人用） 洋テーブル 和テーブル ソファー（1人） ソファー（2人） ソファー（3人以上） ドレッサー 学習机 籐家具 ユニット棚 パイプバンガー 押し入れ収納庫 その他家具類 家電類 冷蔵庫（小） 冷蔵庫（中） 冷蔵庫（大） 洗濯機 乾燥機 テレビ小型 テレビ中型 テレビ大型 テレビ台 ビデオ・DVD コンポ 電子レンジ レンジ台 パソコン（デスクトップ） パソコンデスク 照明器具 エアコン（8畳まで） エアコン（8畳以上） ガスコンロ キッチンカウンター ワゴン 扇風機 石油ファンヒーター 家具調コタツ ストーブ その他家電 その他 アプライトピアノ エレクトーン エレピアノ 仏壇 下駄箱 自転車（大人用） 自転車（子供用） バイク（50cc） バイク（中型以上） 布団袋（2組用） 書画・骨董品 書画等の梱包希望 金庫（家庭用小型） 植木鉢（小） 植木鉢（大） 衣装ケース じゅうたん ダンボール（小） ダンボール（中） ダンボール（大） ベッド（シングル） ベッド（ダブル） カラーBOX 物干しセット その他荷物 その他 その他ご要望等ございましたらご記入下さい。